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名医榜：全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师——林汉平

内一科主任，中医内科主任医师。2021年度揭阳市医师协会优秀医师。2022年入选第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

毕业于广州中医药大学中医专业。广州中医药大学兼职教授，中国老年学学会研究委员会委员、广东省中医药学会脑病科专业委员会委员、广东省中医药学会内科专业委员会委员、广东省中医药学会中医药标准化专业委员会委员、广东省中医药学会糖尿病专业委员会委员、揭阳市抗癌协会常务理事、揭阳市医师协会内分泌医师分会委员会委员、揭阳市医患纠纷人民调解委员会专家库及医疗损害鉴定专家库成员、揭阳市第六届政协委员会委员、揭阳市中医药学会理事，师承广东省名中医卢永兵主任医师，广东省名中医卢永兵传承工作室负责人。从事中医内科临床工作30余年，精勤不倦，勤求古训，博采众长，熟读中医经典，善用经方，喜用对药，在高血压、冠心病、心力衰竭、脑梗死等心脑血管病；慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病；急慢性胃肠炎，胃食管反流病等消化系统疾病；风湿性疾病等方面的中西医结合治疗上有非常丰富的临床经验。荣获揭阳市科学技术进步奖1项，在省级以上核心期刊发表论文20余篇。

出诊时间：周二上午、周四下午

出诊地点：门诊3楼

专家病案剖析

1.不寐

孙某，女，50 岁，2014年4月 15 日初诊。患失眠已半年。诊见:头晕健忘，心悸心慌，时有汗出，面色少华，每晚睡3小时左右，舌淡、苔薄白，脉细弱。西医诊断:失眠。中医诊断:不寐。证属营气衰少，卫气不足，治宜调和营卫，益气安神。方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方:桂枝、炙甘草各10g，白芍 12g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，党参、炒酸枣仁各 25g，黄芪20g，龙眼肉、远志各10g，生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎服。服5 剂，夜寐转安，头晕健忘、心悸心慌大减，汗出减少。继服10 剂，头晕不寐明显好转，每晚能睡6~7小时，余症皆除。续以上方去生龙骨、生牡蛎，加茯苓、炒谷芽各 15g。调治1月以巩固疗效。随访1年无复发。

按:本例失眠辨为营气衰少、卫气不足证。营卫不和，气血运行失调而致不寐，治以调和营卫、益气安神法，以桂枝汤调和营卫;生龙骨、生牡蛎潜镇安神;加黄芪、党参益气生血;酸枣仁、龙眼肉、远志养血安神。诸药合用，共奏调和营卫、益气安神之功。

2.哮证

李某，女，55 岁，2022年10 月 20 日初诊。患哮喘近 10 年，加重2月余。10 年前曾因淋雨受凉，致咳嗽迁延不愈，经常发作，继之哮喘，今年8月受寒后哮喘发作不愈。诊见:喉中痰鸣有声，气喘息促不能平卧，咳嗽，痰多色白、粘稠，胸闷，夜间较甚，纳差，舌淡、苔薄白腻，脉细滑。经用抗生素、解痉平喘和化痰止咳药等治疗无效。X线摄胸片示:两肺纹理增粗，未见渗出性病变。西医诊断:支气管哮喘急性发作。中医诊断:哮证。证属痰浊壅肺，肺失肃降。治宜祛痰利肺，降气平喘，方以射干麻黄汤加减。处方:炙麻黄、法半夏、炒紫苏子、葶苈子、紫菀、款冬花、僵蚕、白前各 10g，茯苓 15g，白芥子6g，射干 10g。每天1剂，水煎服。服7剂，症状好转，喘促减轻，仍少许咳嗽，痰少、色白，胃纳增加，睡眠可，夜间仍有气急，舌脉同前。守方去葶苈子、白芥子，加党参 15g，生姜3片，大枣5枚。续进7剂，诸症明显好转。以参苓白术散调治3月善后。

按:《证治汇补·哮病》曰:“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本例辨证属痰浊壅肺，肺气不降。治以祛痰利肺，降气平喘。方中以炙麻黄、射干宣肺平喘，豁痰利气;白芥子、紫苏子、葶苈子降气除痰，泻肺平喘;白前降气平喘，祛痰利气;紫菀、款冬花润肺化痰;法半夏、茯苓燥湿化痰;加僵蚕助化痰平喘。因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故二诊加党参、生姜、大枣补气健脾，以杜绝生痰之源。

3.头痛

邱某，男，40岁，2003年 12 月 20 日初诊。患者左侧偏头痛4年，每至入冬严寒时发作。近2天疼痛加剧，痛自左额角向后脑转移，上至左头顶，得温或用手按压，稍能缓和，舌淡、苔薄白，脉弦。血压正常。TCD 检查示:左大脑前、中动脉痉挛。西医诊断:血管性头痛。中医诊断:头痛。证属厥少两经经气虚寒，不胜寒邪，治宜温养肝肾，辛散寒邪。处方:柴胡、白芍各 10g，熟地黄 25g，吴茱萸5g，细辛 3g，藁本 8g，沙苑子、蒺藜、菟丝子、枸杞子各15g。每天1剂，水煎服。服3剂，头痛消失。随访1年未复发，仅感冒时稍有头痛。

按:患者头痛4年，可知非单纯外感，每至严冬发作，又与寒邪相关。证属经气虚寒，不耐寒邪，且其痛自左侧向后移至后脑，向上移至头顶，而颞部为厥阴、少阴两经循行之处，故辨证为厥少两经经气虚寒。方中以熟地黄、沙苑子、菟丝子、枸杞子甘温以养肝肾;吴茱萸、蒺藜、细辛、藁本辛温散寒;柴胡为厥少两经引经药;白芍敛肝阴，以制辛散太过。诸药集辛温、升散、补养之法，标本兼治，故获良效。

4.感冒

林某，女，45 岁，2014 年6月 18 日初诊。平素体质较差，10 天前感冒高热，经治疗热势虽下降，但随后低热不退，有时体温高达 39℃，周身关节肌肉酸痛。诊见:发热(t37.8℃)，汗出畏风，头痛头晕，纳差，面色少华，肢节酸痛，大便不畅，舌偏淡、苔薄白而润，脉浮而虚。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断:感冒，证属外邪误治欲陷。治宜调和营卫，扶正托邪，方用柴胡桂枝汤加味。处方:桂枝 5g，柴胡、黄芩、法半夏、白芍各 10g，党参、茯苓、炒谷芽各15g，甘草3g，生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎服。二诊:服3剂，发热退，无汗出畏风，头痛、头晕及肢节酸痛明显减轻。上方去茯苓，加黄芪 15g，续服4剂，食欲增，大便调，脉缓。守方再服4剂，诸症消失。

按:患者因外感误治，致正伤邪陷，热虽退但邪气未尽，形成内损胃气，外感邪气，病势欲陷之证，乃外感风寒逆治之证。方用柴胡桂枝汤，既可和解，亦为开达祛邪之法，用之能振奋气机，调和营卫，扶正托邪，以救其逆，服之以表里两解。

5.胃痛

郑某，男，40岁，2002 年3月 16 日初诊。胃脘痞胀 2月，以夜间为甚，时或隐痛，伴胁胀，饮食少，四肢酸软，大便稀溏，每天1~2 次，舌淡红、苔白略厚，脉弦缓。胃镜检查，诊断为胆汁反流性胃炎。西医诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断:胃痛，证属少阳气郁，累及胃腑，邪在胆，逆在胃。治宜疏肝解郁，健脾和胃，方选柴胡桂枝汤加减。处方:柴胡、黄芩、法半夏、白芍、白术、郁金各10g，太子参 15g，桂枝、炙甘草各5g，生姜3片，大枣5枚，厚朴15g。每天1剂，水煎服。服5剂，胃脘痞胀明显减轻，胁胀除。上方去郁金、厚朴，加茯苓、海螵蛸各 20g，续进5剂，诸症悉除。效不更方，继服7剂，以巩固疗效。

按:患者因胆气郁结，克伐胃土，气机失常，致脾胃升降。运化失司，而见胃脘痞胀，饮食减少，大便稀溏。脾主运化、主四肢，脾胃运化失常，生化乏源，肌肤失养，则四肢酸软;少阳气郁则胁胀。以柴胡桂枝汤中小柴胡汤和解少阳，使脾胃气机得畅，加桂枝汤调和脾胃，健中补气。全方药证相符，疗效显著。

6.绝经前后诸证

何某，女，47岁，2002年6月15日初诊。患者近半年多来头晕耳鸣，头面阵发性烘热，五心烦热，性情急躁，汗出，腰膝酸痛，右胁时感胀痛，大便结，睡眠差。月经先后不定，经色鲜红，量或多或少，曾于妇科检查无明显异常，经多方治疗无效。查舌红、苔少，脉细数。BP128/75mmHg，心肺肝脾未见异常。西医诊断：更年期综合征。中医诊断：绝经前后诸证，证属肾阴亏虚，兼肝气郁结。处方:生地、山药、何首乌、百合、合欢花各 20g，枸杞子、山茱萸、桑寄生、女贞子、白芍各 15g，生龙骨(先煎)、龟板(先煎)各30g，郁金10g。给药10剂，每天1剂，水煎服。二诊:头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸痛减轻，睡眠改善，头面烘热和胁痛消失，但汗出仍多。舌红、苔薄白，脉细稍数。已获效，上方去郁金、白芍，加浮小麦 30g，煅牡蛎 20g，10 剂。三诊:轻度头晕和腰酸，睡眠可，余症消失。月经除经色稍红外，经量渐少。舌质稍红、苔薄白，脉细。上方去煅牡蛎，加怀牛膝和天麻各 10g，10 剂。四诊:诸症消失，舌淡红、苔薄白，脉细。上方去浮小麦、龟板，加太子参20g，炙甘草5g，10剂,以巩固疗效，随诊1年未见复发，临床治愈。

按：妇女更年期综合征当今是妇女的多发病、常见病,约有 85%更年期妇女可出现此证。本病西医认为是妇女卵巢功能衰退至消失，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱的病证，治疗主要以补充激素，改善植物神经功能和对症治疗为主，疗效并不理想。中医辨证认为与心、肝、脾、肾关系密切，以肾虚为本，虚多实少，辨证分型有肾阴虚、肾阳虚和心脾两虚等，临床以肾阴虚型多见。诚如《类经附翼·求证录》所说:“水亏其源，则阴虚三病叠出;火衰其本，则阴阳之证叠生。”素体阴虚或数脱于血，多产房劳致肾阴虚。阴损及阳，则肾阳虚。女子善忧郁，思虑过度，劳伤心脾，适逢断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，致心脾两虚。综上所述，治疗分别采用滋肾养肝，补肾扶阳，补气益血等法。本病阴阳失衡，脏腑虚实，错综复杂，用药时应注意补阴不忘助阳，补阳不忘滋阴。如张景岳曰:“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭;善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”但凡辛温香燥，攻下滑利，破瘀攻逐等伤阳气，耗阴血的药物应慎用或忌用。同时要做耐心的思想开导工作，进行适度的体育锻炼和娱乐活动，则事半功倍。