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治疗三天见效 减轻患者和医保支出

近日，揭阳市中医院内二科通过中医药特色疗法结合无创通气治疗，成功救治了一位有10年病史的慢性阻塞性肺病患者，不仅缩短了患者住院病程，减轻了患者的经济负担，同时还减轻了医保基金的支出。

医务人员群策群力，提出“中医药固本培元，西药抗感染治其标”治疗方案

内二科主任、副主任医师谢伟鑫介绍，AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，以呼吸受限为特点，表现为咳嗽、呼吸困难为主要症状，为呼吸科治疗重症之一。

据了解，64岁的黄伯有慢性阻塞性肺病病史10余年，因受凉后出现呼吸困难、口唇四肢发绀症状，遂由家属送至揭阳市中医院内二科住院治疗。入院后查胸部CT显示，患者双肺慢性支气管炎、肺气肿伴肺部感染；肺大泡；入院血氧饱和度：77%（正常人为98%~100%）。血气分析显示，患者二氧化碳分压为89%（正常人＜45%）。内二科医生立即予告病重、吸氧、抗感染、止咳平喘等对症处理，但患者血氧饱和度仍较低，病情改善不明显。

谢伟鑫针对该病人病情，立即组织全科室医务人员开展疑难病例讨论会议，制定诊疗方案。主治医生陈佳涛结合患者病史，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期，二氧化碳潴留严重，存在严重缺氧情况。主任医生方思远认为患者久病肺气亏虚，素有咳嗽、宿痰，除了针对外邪治疗，还应该固本培元，可以采取“中药＋中医特色疗法穴位贴敷”内外同治的方式来增加疗效。穴位贴敷用中药粉剂长时间刺激穴位，一方面能达到药物治疗作用，另一方面可以发挥经络调节人体内环境作用，相比起针灸，属于无创操作，且发挥作用持久。护士长林正爱提出，磁珠耳穴压豆在临床上也有明确疗效，耳朵上是人体全息反映，通过刺激相应的部位会产生治疗效果。内二科医务人员积极讨论之后，谢伟鑫总结认为，该患者长期肺病，目前是本虚标实情况，需要标本同治，以中医药特色疗法固本培元，西药抗感染、止咳平喘治其标。因患者存在严重肺气肿，甚至肺大泡形成，如果气管插管上呼吸机，存在气胸的风险，决定予无创通气辅助呼吸。这样做，一方面可改善缺氧状况，另一方面可降低气胸的风险。无创通气是用无创呼吸机直接辅助呼吸，以面罩给氧的方式代替气管插管或切管切开，对病人没有创伤，很多患者在医院治疗后病情好转，可改为家用式无创通气，减少住院的时长跟次数。

治疗3天明显见效，收费清单让患者亲属感到意外

经治疗3天，每天无创呼吸机辅助呼吸3小时，患者原先77%的血氧饱和度升为97%，胸闷、气促症状明显改善，口唇、四肢也没有了紫绀，患者度过了病重期，病情趋于稳定。对此，患者黄伯的儿子感到不可思议：“以前住院疗程都是2周以上才有所改善，这次3天就有明显的效果。”当他看到收费清单时，更是感到意外。“无创呼吸机辅助呼吸1小时才22元，还可以医保报销，以前老是听别人说进ICU上呼吸机一天就得几千块，乃至上万块，这次用无创通气没有气管插管那么痛苦，但效果好，而且还经济实惠。”黄伯的儿子说。

谢伟鑫表示，中医不是慢郎中。新时代中医要通过学习西医最新的技术，结合中医药特色疗法达到标本同治的效果，以缩短患者住院病程，达到最快、最好的治疗预期。此次无创呼吸机的使用不单单减轻了患者的病情，还减轻了患者的经济负担，同时减轻了医保基金的支出，一举三得。

揭阳市中医院内二科医师团队简介

谢伟鑫  揭阳市中医院内二科主任，副主任医师，中医全科医师，2011年毕业于山东中医药大学，中医内科学硕士，首届广东省名中医学术继承人，广州中医药大学兼职教授，兼任广东省中医药学会重症医学专业委员会委员，广东省医疗行业协会中医药管理分会委员，广东省医疗行业协会中医药管理分心血管药物治疗专业委员会常务委员，揭阳市新冠肺炎中医专家组成员，揭阳市医师协会神经内科分会委员，揭阳市医师协会脑血管病分会委员，揭阳市房颤中心联盟副主席等职务。主持省中医药管理局课题2个，参与省级科研课题3个，发表统计源论文数篇，擅长中西医结合治疗中风、眩晕、头痛、失眠等神经内科疾病及胃食管反流性咳嗽、慢性阻塞性肺病等内科疾患，熟练掌握气管插管术、深静脉置管术及缺血性卒中的静脉溶栓治疗等临床操作技能，能够独立完成大面积脑梗塞、重症肌无力危象、癫痫持续状态、肺栓塞、重症肺炎、难治性心衰、急性呼吸衰竭等危重症的抢救治疗。

何秀明  内二科学科带头人，中医内科主任医师，本科学历。广州中医药大学兼职教授，广东省心血管基层专业委员会委员，揭阳市医学会委员、揭阳市中医学会理事、揭阳市医学专家库成员，揭阳市新冠肺炎中医专家。从事临床工作41年，参与研究《葛菊汤治疗脑血管痉挛性头痛临床观察》和《通脉回春饮治疗痰热瘀型急性脑梗塞临床观察》获市科技进步二等奖。发表医学论文20余篇。擅长采用中西医结合的方法治疗内科常见病、多发病、疑难病和急危重症，尤其对高血压、糖尿病、颈椎病、脾胃病、肝胆病、甲状腺病、脑中风及中西医急症有较深入研究，积累了丰富的临床经验。

李孝保  内二科学科带头人，毕业于广州军区军医学校、中国药科大学，副主任医师，曾先后在广州军区武汉陆军总医院工作，随后调往163师医院任业务副院长、书记兼院长、卫生科长等职，2001年转业揭阳市中医院任原业务副院长，原广东省中西医结合危重病专业委员委员，原广东省中医药大学兼职副教授，在部队期间曾先后被中央军委、广州军区授予基层卫生工作防治疾病先进个人荣誉称号。从医四十多年，擅长治疗慢性病、疑难病，如：脑出血、脑梗、脑血栓后遗症、高位瘫痪、三叉神经痛、面神经炎、头疼、抑郁症、坐骨神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、关节、肩周炎、尿毒症、高血压等，治疗中采用中西医结合的方法，有独特疗效。

方思远  内二科副主任，中医内科主任医师，毕业于广州中医药大学中医医疗专业。广州中医药大学兼职教授，广东省中医药学会肿瘤专业委员、广东省中医药学会肾病专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会揭阳消化分会委员。主持科研项目《愈胃药散治疗消化性溃疡临床研究》，参与科研项目《早晚期食管癌的中医药治疗研究》《100例糖尿病人舌象及其临床意义研究》，三个课题分别获得揭阳市科学技术进步二等奖。参与科研项目《八珍汤和四物汤治疗缺铁性贫血疗效比较研究》获得揭阳市科学技术进步一等奖。撰写发表论文20多篇。擅长内科疾病治疗，对外感杂病、脾胃病、肾病、肝胆病的治疗尤有心得，临床治病，崇尚脾胃，注重扶正祛邪。

郭楚杰 中医内科副主任医师，毕业于广州中医药大学，本科学历，从事临床工作二十年，师承广东省名中医。本人博览医籍，精通医理，崇尚仲景学说，重视中医传统的辨证论治，强调“有是证，用是药"，提倡守正创新，敢于用重剂起沉疴，应用中医药治疗取得显著的疗效。擅长诊治外感发热、脾胃病、咳喘、心衰、头痛、眩晕等疾病。

陈佳涛 内二科带教秘书，中西医结合内科主治医师，中共党员，毕业于南方医科大学（原中国人民解放军第一军医大学）中西医临床医学专业，本科学历，发表论文《纯阳理论与稚阴稚阳学说的源流发展及临床意义探讨》。毕业后于揭阳市中医院从事内科工作，熟悉掌握内科常见病及多发病诊断和治疗，擅长以中西医结合针灸治疗内科疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血压、糖尿病、眩晕、胃炎、颈椎病、腰痛等。

郑彩霞 中医内科主治医师，毕业于南方医科大学，中医学专业，本科学历。毕业后于揭阳市中医院从事内科工作多年，熟悉掌握内科常见病及多发病诊断和治疗，擅长治疗肺炎、高血压、糖尿病、胃炎等内科疾病。

张洁城 执业中医师，本科毕业于暨南大学中医系，2019~2022年于广东省第二中医院进修规培（皮肤科专业）。擅长中西结合治疗各种皮肤病、性病，如：面部痤疮、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、白癜风等，以及各种病毒性皮肤病如带状疱疹、单纯疱疹以及体癣、手足癣等真菌性疾病，尤其是对湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等顽固性皮肤病的中医药治疗有丰富的临床经验。对治疗中风面瘫、眩晕失眠、胃肠疾患、胆结石、肝硬化、颈椎病、腰椎间盘突出等疾病也有较深入研究。