近日,揭阳市中医院内二科通过中医药特色疗法结合无创通气治疗,成功救治了一位有10年病史的慢性阻塞性肺病患者,不仅缩短了患者住院病程,减轻了患者的经济负担,同时还减轻了医保基金的支出。
医务人员群策群力,提出“中医药固本培元,西药抗感染治其标”治疗方案
内二科主任、副主任医师谢伟鑫介绍,AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期,以呼吸受限为特点,表现为咳嗽、呼吸困难为主要症状,为呼吸科治疗重症之一。
据了解,64岁的黄伯有慢性阻塞性肺病病史10余年,因受凉后出现呼吸困难、口唇四肢发绀症状,遂由家属送至揭阳市中医院内二科住院治疗。入院后查胸部CT显示,患者双肺慢性支气管炎、肺气肿伴肺部感染;肺大泡;入院血氧饱和度:77%(正常人为98%~100%)。血气分析显示,患者二氧化碳分压为89%(正常人<45%)。内二科医生立即予告病重、吸氧、抗感染、止咳平喘等对症处理,但患者血氧饱和度仍较低,病情改善不明显。
谢伟鑫针对该病人病情,立即组织全科室医务人员开展疑难病例讨论会议,制定诊疗方案。主治医生陈佳涛结合患者病史,考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期,二氧化碳潴留严重,存在严重缺氧情况。主任医生方思远认为患者久病肺气亏虚,素有咳嗽、宿痰,除了针对外邪治疗,还应该固本培元,可以采取“中药+中医特色疗法穴位贴敷”内外同治的方式来增加疗效。穴位贴敷用中药粉剂长时间刺激穴位,一方面能达到药物治疗作用,另一方面可以发挥经络调节人体内环境作用,相比起针灸,属于无创操作,且发挥作用持久。护士长林正爱提出,磁珠耳穴压豆在临床上也有明确疗效,耳朵上是人体全息反映,通过刺激相应的部位会产生治疗效果。内二科医务人员积极讨论之后,谢伟鑫总结认为,该患者长期肺病,目前是本虚标实情况,需要标本同治,以中医药特色疗法固本培元,西药抗感染、止咳平喘治其标。因患者存在严重肺气肿,甚至肺大泡形成,如果气管插管上呼吸机,存在气胸的风险,决定予无创通气辅助呼吸。这样做,一方面可改善缺氧状况,另一方面可降低气胸的风险。无创通气是用无创呼吸机直接辅助呼吸,以面罩给氧的方式代替气管插管或切管切开,对病人没有创伤,很多患者在医院治疗后病情好转,可改为家用式无创通气,减少住院的时长跟次数。
治疗3天明显见效,收费清单让患者亲属感到意外
经治疗3天,每天无创呼吸机辅助呼吸3小时,患者原先77%的血氧饱和度升为97%,胸闷、气促症状明显改善,口唇、四肢也没有了紫绀,患者度过了病重期,病情趋于稳定。对此,患者黄伯的儿子感到不可思议:“以前住院疗程都是2周以上才有所改善,这次3天就有明显的效果。”当他看到收费清单时,更是感到意外。“无创呼吸机辅助呼吸1小时才22元,还可以医保报销,以前老是听别人说进ICU上呼吸机一天就得几千块,乃至上万块,这次用无创通气没有气管插管那么痛苦,但效果好,而且还经济实惠。”黄伯的儿子说。
谢伟鑫表示,中医不是慢郎中。新时代中医要通过学习西医最新的技术,结合中医药特色疗法达到标本同治的效果,以缩短患者住院病程,达到最快、最好的治疗预期。此次无创呼吸机的使用不单单减轻了患者的病情,还减轻了患者的经济负担,同时减轻了医保基金的支出,一举三得。