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跟师日期：2020年3月2日下午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

邓某，男，71岁，因“腰部疼痛1年余，加重伴右下肢牵扯痛6月余”来诊，中医诊断“腰痛”。

近日口干口苦，睡眠欠佳，小便色黄，大便难解，舌淡红苔薄黄，脉弦数。 辩证为肾阴亏虚证。 治则为补肾固本。

桑寄生15  续断10  宽筋藤10 威灵仙10 延胡索10

三七5  乌药10  怀牛膝20   黄柏10   忍冬藤10

连翘8  甘草5

3剂，水冲服，日一剂

中医认为“腰为肾之府”，肾精亏虚，腰府失养，经脉淤滞，不通则痛。腰痛辨证，临床上一般分为四型，即寒湿型、湿热型、瘀血型，肾虚型。辨治的关键，首先宜分清标本先后缓急，审邪正主次轻重，标本兼顾。以本虚为主者，治宜补虚为先，兼顾祛邪；邪实为主者，治宜祛邪通络为主，兼以补肾固本。治实不忘其虚，补虚当顾其实，勿犯虚虚实实之戒。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年3月5日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，桡骨远端骨折主要发生于中老年人，有什么特点？

老师：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。主要发生于骨质松中老年人。按照受伤时手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）两种。伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角，可见餐叉样畸形（枪刺状畸形）；屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见锅铲畸形。

学生：其复位要点呢？

老师：桡骨远端有掌倾角及尺倾角，桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°、桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°。复位时此两角度要纠正。（2）手法整复要点：拔伸对抗牵引（纠正重叠移位），捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位），腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）。对抗牵引（纠正重叠移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。

记录人：蔡树辉

 

跟师日期：2020年3月9日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：膝关节是一个负担重、退变快的关节，其退变历程及规律是怎样的？

老师：膝关节到15-16岁才发育完善，开始行使它的功能。

15-30岁是比较好的阶段。如果说正常的运动工作你不会觉得你的膝关节有任何问题。到了30岁的时候，你就该感觉到它的存在，为什么呢？因为感觉不舒服了，感觉膝关节前面会酸痛。这就是一种老化。我们成为髌骨软化。这是一种一过性疾病，程度因人而异。主要表现为上下楼或者用力屈曲膝关节时疼痛，长途行走时疼痛。其他情况无异常。休息后可以缓解。

进入30岁-50岁的阶段，你会感觉髌骨没什么事情，但是膝关节的内侧会酸痛。远走之后，你会感觉不舒服，然后你想按一按，这个是第二个阶段的退变，病变部位是内侧半月板的前外侧部。这时候千万不要掉以轻心，应该仔细呵护它。

30岁之后，你要进行保护，要将就这个关节了。30－40岁是半月板退变阶段，这时候要保护你的关节。如果你不保护它，这个代价很严重，软骨会变型，会产生一些细微的骨折。到了50岁的时候，软骨被一层一层磨掉。

50岁的时候你要想尽办法节约你的关节了。一个是加强保养，一个是减少剧烈运动。特别是上下楼和爬山。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年3月16日下午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

王某，男，43岁2015年2月9日初诊：半夜咳嗽，无痰，颈项疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，饮水多，舌暗红齿痕苔白脉细弦缓。

桂枝10 赤芍15 制附子10(先煎) 细辛5 枳实10 厚朴10 生大黄6（后下） 生苡仁20。 7剂水煎服。

二诊：2月16日如约而至，诉便通腹畅，精神有好转，有觉得心下冷，背冷，舌暗苔白脉弦缓，改用苓桂术甘汤加鸡内金。

在病人的一堆主诉中，好像没有一个重点，本来病人也就是慕名过来调理的，每个好像症状也都不重，但病人确实存在的不舒服涉及到全身。老师抓住少阴阳明合病，用了麻附细辛汤合小承气汤，由于该病人汗多，仲景明言无汗麻黄剂，有汗桂枝剂，于是就把麻黄变成桂枝芍药，舌苔稍微偏多（舌苔白介于薄白和腻之间），加了一味薏苡仁利湿。伤寒论在后世近两千年中，其成就是无法取代的，少阴阳明合病，临床似不多见。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年3月26日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，桡骨下端骨折复位后要如何固定？

老师：⒈无移位桡骨远程骨折：仅用小夹板固定3～4周。

⒉有移位伸直型骨折：⑴.压力垫：远端背侧，近端掌侧，⑵. 四块夹板分别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，用三条扎带绑紧，上、下活动1cm，- 将腕关节固定于掌屈、尺偏位。⑶.整复后小夹板固定或石膏固定3~ 4周。

⒊屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。

学生：老师，桡骨下端骨折复位后要如何功能锻炼？

老师：⒈固定期间积极作指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动⒉ 解除固定后，逐渐作腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。

记录人：蔡浩

 

跟师日期：2020年4月2日下午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，尺桡骨干骨折有什么特点？

老师：尺桡骨双骨折较常见，多发生青少年。按外力形式分为直接暴力、间接暴力、扭转暴力。直接暴力由打击或机器致伤，骨折类型横型或粉碎型，尺、桡骨折线在同一平面；间接暴力是跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1/3部，通过骨间膜向下拉断尺骨，骨折类型桡骨呈横型或锯齿状，尺骨呈短斜型，尺、桡骨折线桡骨为中、上1/3部，尺骨低于桡骨；扭转暴力跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，骨折类型螺旋性斜形，尺、桡骨折线尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，骨折线尺骨在上，桡骨在下。

学生：其复位要注意什么？

老师：要观察骨折类型及移位的情况，注意有无关节脱位。手法整复外固定，适应多数病例，手法复位外固定整复前，根据受伤原理及X片示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。手法整复时患者平躺，肩外展90度，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年4月5日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，尺桡骨干双骨折手法复位要点？

老师：患者平躺，肩外展90度，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，由两助手作拔伸牵引，矫正重叠及成角畸形，术者分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠正远端侧方移位）、折顶（纠正远端向背侧移位）。

学生：老师，尺桡骨干双骨折复位后要如何固定？

老师：⑴前后2个分骨垫，⑵前、后、内、外4块小夹板绑扎带4根，注意松紧度合适，上下活动1cm固定，⑶前臂托起加悬吊，保持前臂中立位。

学生：复位后要如何功能锻炼？

老师：⑴早期：练习肩及手指活动，⑵逐步肘、腕部循序渐进的活动，⑶ 8周后折除外固定，可作各种活动

记录人：赖建辉

 

跟师日期：2025年4月9日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，膝关节有什么好的康复方法吗？

老师：膝关节康复方法有：

⑴经常进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。方法如下：伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。

⑵直抬腿至关重要，直抬腿练习的方法是：卧在床上，双腿自然伸直，在膝关节伸直状态下抬起15°，保持抬起15°的姿势，时间大约5-10分钟，坚持到颤抖3分钟。休息2分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。

⑶拍打练习保证经络畅通：疲劳或者每次练功后，及时进行拍打练习。方法：双手自然张开，将注意力灌注到双手十指及掌心，双手放在膝关节两侧，双腕关节放松，用力拍打关节，将力量透入到关节内部。力度使皮肤感觉到疼痛，关节感觉到震荡才行。频率及次数因人而异。

⑷闭眼感知训练：两腿分开同肩宽站立位，双眼闭上，将中心缓慢的在两个腿之间转移，体会膝关节的感受，调整肌肉力量。如果平衡能力差，可以扶墙防止摔倒。该训练有助于提高膝关节本体感受器的灵敏度，增加膝关节各个肌肉协调性，防止扭伤及不当动作。减缓关节退变。

记录人：林洁鹏

 

跟师日期：2020年4月12日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，孟氏骨折有什么特点？

老师：孟氏骨折Monteggia’s fracture是指尺骨上1/3骨折 合并 桡骨头脱位，多为间接暴力所致。按类型可分为伸直型（较常见）、屈曲型、内收型。伸直型其受伤时肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地，暴力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带，其移位特点是桡骨头向前外方脱位骨折断端向掌侧及桡侧成角；屈曲型其受伤时肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头脱位其移位特点是桡骨头脱向后外方，尺骨骨折断端向背侧，桡侧成角；内收型其受伤时肘伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，其移位特点是移位较少，桡骨头向外侧脱位。

学生：其复位要注意什么？

老师：观察骨折、脱位类型及移位情况，先把脱位复位，再把骨折复位。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年4月16日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，股骨颈骨折各种并发症中医如何治疗？

老师：（1）老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的中医药治疗：

老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成多因久病或久卧伤气，气虚不能推动血液运行，气血瘀滞，脉道壅结而致。证属瘀血阻络，以患肢肿胀重，疼痛明显，皮色白或青白，夹杂暗红，热不明显，小脉络显现，患肢活动受限，指压凹痕或无痕；舌质暗紫或红紫，瘀斑瘀点，条线纹，舌苔白厚，脉沉细为主证。治宜活血祛瘀，消肿通络。常用药物：当归、桃仁、赤芍、红花、川芎、牛膝、地龙，土茯苓、泽泻、王不留行等。

（2）老年股骨颈骨折围手术期糖尿病的中医药治疗

老年股骨颈骨折并糖尿病患者，术前可以胰岛素注射，将血糖降至空腹血糖8mmol/L,餐后血糖11mmol/L以下，即可进行手术治疗。中医药治疗主要运用在术后，患者术后失血耗气，其证多为气阴两虚，若运用胰岛素降低血糖，偶有过量而致低血糖休克发生。此时运用中医药，以益气养阴之法，在补益正气的同时，降低血糖，减少低血糖休克事件的发生。中药可以照顾到老年人的机能特点及全身系统的不同的慢性疾病，正确运用，不但可以控制血糖，而且可以改善老年人体质差的状况，有利于术后康复。常用中药：党参、太子参、白术、黄芪、淮山、沙参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞子、女贞子等。

记录人：蔡树辉

 

跟师日期：2020年4月19日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，孟氏骨折手法复位要点？

老师：复位手法（先把脱位复位，再把骨折复位）病人平卧肩外展，屈肘90。

⑴伸直型：前臂中立位，对抗牵引后，术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、向背侧推挤桡骨头使之复位。一助手固定复位桡骨头并维持对抗牵引，术者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折远程，使之向掌侧成角徐徐加大，然后向背侧提拉，使之复位。⑵屈曲型：肘关节伸直位对抗牵引后，两拇指用力向内，向掌侧推按桡骨头，复位后一助手用拇指固定桡骨头，继续牵引。两手分别握住尺骨骨折远近二段，向背侧徐徐加大成角，然后向掌侧挤按。⑶内收型：手法复位桡骨头后，矫正尺骨向桡侧移位及成角，在维持牵引下，肘关节屈曲外旋90°，捏住骨折端，使肩关节及上臂外展90°，术者捏住骨折近段向尺侧提拉，固定远位助手用力牵引手腕向桡偏，以复位桡骨头为支点，使尺骨远段向尺侧偏斜而矫正尺骨向桡侧移位。

学生：老师，孟氏骨折复位后要如何固定？

老师：伸直型：夹板将肘关节固定在极度屈曲位；屈曲型：伸直固定2-3周。待骨折初步稳定后，改用肘关节在90°屈曲功能位，纸压垫夹板固定。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年4月23日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，围手术期应激性反应中医如何治疗？

老师：围手术期应激性反应是机体在应激反应时，交感神经-肾上腺髓质功能兴奋过度，下丘脑-肾上腺功能增强，由于以上原因可导致神经内分泌及免疫功能紊乱，从而导致术后产生一系列危害较大的并发症。中医药在降低围手术期应激性反应的作用主要反应在以下几点：a.通过补脾摄血的方法及早终止应激反应的恶性循环以达到降低术后死亡率，提高治愈率的效果。b. 采用补益肾气的方法，提高机体抵抗力，降低创伤后的应激性反应。C.健脾舒肝法对反复心理应激负荷诱发痛觉过敏以及诱发大脑皮质5-羟色胺传出神经活性有明显的抑制作用，从而减弱了应激反应。d. 电针反复性地激活应激-限制系统，可预防来自应激或来自心肌局部缺血的心肌纤维震颤，对预防心律不齐具有重要作用。常用中药为：柴胡、木香、佛手、苏叶、黄芪、当归、刺五加、大枣、天花粉、淫羊藿等。

记录人：林洁鹏

 

跟师日期：2020年4月26日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，近日有几个桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病人，请谈谈桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因？

老师：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎好发中年以上人群，女＞男(约6:1)，家庭妇女和手工操作者(如纺织工人、木工和抄写员等)，哺乳期及更年期妇女，其病因为手腕部过度劳累à拇长展肌及伸拇短肌的肌腱在共同的腱鞘中过多地来回磨动à腱鞘发生损伤性炎症，造成纤维管的充血、水肿、肥厚、管腔变窄à肌腱在管内滑动困难；体弱血虚，血不荣筋者, 局部病变迁延日久，腱鞘纤维化和挛缩à腱鞘腔变狭窄。

学生：其症状为桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物，桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限握拳尺偏试验(Finkekstein征)阳性。要怎样治疗呢？

老师：其治疗方法有中药、针灸、手法、局部制动、局部封闭、理疗或热敷、小针刀松解、手术疗法。

手法：术者一手托住患手，另一手于腕部桡侧痛处及其周围作上下来回的按摩及揉捏，按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱4-5次，用左手固定患肢前臂，右手握住患手，在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈。最后用右手拇、食二指捏住患手拇指末节，向远心端突然拉伸，可引起弹响。

局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定2周。

手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连。

记录人：赖建辉

 

跟师日期：2020年5月1日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，肱骨髁上骨折好发于10岁以下儿童，有什么特点？

老师：肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%~70%，以7岁左右的男孩最多见，其解剖因素是该年龄段鹰嘴窝的骨折薄弱，肘部韧带松弛。可分为伸直型、尺偏型、桡偏型、屈曲型 (较少见) 、粉碎型 (成年人)。

伸直型骨折受伤时肘关节在半屈曲或伸直位跌倒，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方手心触地，骨折线由前下斜向后上方，骨折后远程向后移位。

尺偏型骨折受伤时暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整，远程向尺侧移位。

桡偏型骨折受伤时暴力来自肱骨髁前内方，骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷尺侧骨膜断裂，外侧骨膜保持连续，远程向桡侧移位。

屈曲型 (较少见) 骨折受伤时肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，将肱骨髁推向前方肘后落地，骨折线由后下斜向前上方，骨折后远程向前移位。

粉碎型 (成年人) 骨折受伤时摔倒时可因手或肘着地，暴力可因上两病理过程，作用于肱骨髁部，Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。

记录人：蔡浩

 

跟师日期：2020年5月6日下午

跟师地点：老师诊室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

患者，男性，42岁，因“骑车摔伤致右前臂肿胀疼痛活动障碍１小时”来诊。行DR片示：右桡骨下1/3骨折并下尺桡关节脱位，桡骨有明显短缩及成角移位。诊断为：右盖氏骨折。我师予门诊行手法整复术加管形石膏托外固定，复查DR片示：骨折及脱位复位效果满意，予门诊随诊未住院。其后讲解其基本整复术及固定方法。经整理记载如下：

1、拔伸牵引  患者仰卧，肩外展，肘曲90°，前臂中立位，一助手握住上臂下段，另一助手，一手握住拇指，另一手握住其余四指，两助手进行对抗牵引3～5分钟，在牵引时应加大拇指一侧的牵引力，以矫正骨折的重叠移位，以及因旋前方肌的收缩牵拉而引起的桡骨远折端向尺侧移位。若下尺桡关节的关节面向近心端退缩者，桡骨干骨折重叠移位矫正后，下尺桡关节脱位亦往往随之自动复位。

2、整复下尺桡关节脱位  在助手牵引下，术者先用左手拇指及食、中指矫正掌、背侧移位，再用两拇指由桡、尺侧向中心扣紧下尺桡关节（图5-17），使之复位。关节脱位整复后，将备妥的合骨纸压垫置于腕部背侧，由桡骨远端掌侧1cm处，绕过背侧到尺骨茎突掌侧1cm，作环形包扎，再用4cm宽绷带缠绕4～5周固定。然后嘱牵引手部的助手环抱腕部维持固定，并持续维持牵引。

3、分骨提按  适用于矫正掌、背侧及侧方移位。桡骨远折端向尺侧偏移者，术者用拇指与食、中、无名指在前臂远段骨间隙处作夹挤分骨，将桡骨远折端挤向桡侧，使之复位。若桡骨远折端向桡侧偏移者，术者同样用夹挤分骨手法，在前臂中下段骨间隙处作夹挤分骨，将桡骨近折端挤向桡侧，使之对位。若桡骨远折端向尺侧、掌侧移位者，术者一手作夹挤分骨，另一手拇指置于近折端背侧向掌侧推，同时，食、中、无名指置于远折端掌侧向背侧托提，矫正桡骨远折端向尺侧、掌侧移位。若桡骨远折端向尺侧、背侧移位时，术者一手作夹挤分骨，另一手拇指置于远折端背侧向掌侧推，同时，食、中、无名指置于骨折近端的掌侧向背侧端提，骨折即可复位。

4、分骨折顶  应用提按手法不能将掌、背侧移位矫正者，可用分骨折顶法。若远折端向掌侧移位，术者可一手作夹挤分骨，另一手拇指置于近折端背侧，食、中、无名三指置于远折端掌侧，拇指用力将近折端推向掌侧，加大向掌侧成角。因尺骨未断，不能像前臂双骨折一样呈角太大，待感到有阻力后，托远折端的食、中、无名三指骤然托提远折端向背侧反折，一般掌侧移位即可矫正。若远折端向背侧移位者，与上述手法操作相反。

5、推挤捺正  经上述手法整复后，若桡骨远折端仍有向尺侧残余移位者，可用此法。

术者一手拇指及食、中、无名三指在夹挤分骨下，将远折端向桡侧推挤，整复法另一手拇指将骨折近折端向尺侧按捺，使之对位。

特殊性骨折整复时，若尺骨有弯曲畸形，则需先矫正之，再整复下尺桡关节脱位，最后按桡、尺骨干双骨折手法整复骨折。

脱位、骨折整复成功后，再轻轻将下尺桡关节扣挤。经X线透视检查，位置满意，再作正式固定。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年5月8日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，肱骨髁上骨折（伸直型）与肘关节后脱位应怎样鉴别？老师：肱骨髁上骨折（伸直型）与肘关节后脱位都有肘部肿胀，疼痛，压痛，肘关节功能障碍；都有靴形肘畸形。但从年龄上肱骨髁上骨折（伸直型）见于10岁以下儿童，肘关节位脱位见于成人；从肘后三角变化上肱骨髁上骨折（伸直型）无变化，肘关节后脱位肘后三角骨性标志改化。（肘后三角：肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴突伸肘：三点成一直线，屈肘：三点成一等边三角形。）结合X线片两者可以鉴别。

记录人：蔡树辉

 

跟师日期：2020年5月9日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

刘某，男，60岁，因“四肢乏力3年余”来诊，中医诊断“痿证”。 近日痰多，泡沫样，夜甚，影响睡眠，口干欲饮，汗多，头痒，舌淡红苔白，脉细数。  辩证为气阴两虚证。 治则为补气健脾养阴。

党参15 麦冬10 沙参15 丹参20 钩藤10  地龙10

赤芍10 蒺藜10 黄芩8 枳实10  宽筋藤15 田七8

鸡血藤15 甘草5

3剂，水煎服，日一剂 。

《素问·痿论》篇云：“治痿者独取阳明”。此“阳明”之意，不单指手足阳明经，而是泛指中焦脾胃。治疗痿证采用补气健脾法既为此意。脾胃功能健旺，饮食得增，胃津得复，则肺津充足，脏腑气血功能旺盛，筋脉得以濡养。正如《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年5月15日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，我们上次在门诊复位的盖氏骨折其受伤机理？

老师：盖氏骨折，指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。是前臂骨折中较特殊的一种。多发于成年男性。多由间接暴力所致，受伤时腕背屈、手掌桡侧触地，暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折，同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折，致下桡尺关节脱位。

学生：骨折、脱位形式？

老师：骨折多为短斜、横断型，少数骨折为粉碎型，尺骨头向后、外脱位。检查时尺骨茎突：琴键试验（+）（按下去à弹上来），行X线检查时应含上下桡尺关节，明确下桡尺关节脱位情况，骨折类型及移位方向。

学生：骨折治疗？

老师：手法复位较容易，固定石膏固定不稳定、易再移位，小板固定效果很好。

记录人：林洁鹏

 

跟师日期：2020年5月16日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，请谈谈肱骨外上髁炎的病因？

老师：肱骨外上髁炎俗称网球肘、肱桡关节滑囊炎、前臂伸肌总腱炎。是肱骨外上髁前臂伸肌总腱附着处局部损伤炎症，表现为肘外侧疼痛。因网球运动员较常见，故称为网球肘。其病因有⑴外因：长期劳累，伸、屈腕肌起点反复受到牵拉刺激引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化；⑵内因：局部筋膜劳损、体质较弱，气血虚亏，血不养筋。

学生：老师，其病机？

老师：由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使其附着处肱骨外或内髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而引起的临床症状。

记录人：赖建辉

 

跟师日期：2020年5月22日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，肱骨髁上骨折并发症多吗？

老师：肱骨髁上骨折并发症多。临证时注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。早期血管、神经损伤病因血管、神经受刺激或受到机械性压迫。临床表现：前臂及手痛、麻痹，末端循环障碍。缺血性肌挛缩 (伏克曼氏挛缩Volkmann) 病因肱动脉痉挛或受压，肢体远程血运严重障碍。肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉，爪状手畸形。临床表现缺血性肌挛缩最早症状是剧痛，被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失，手指发绀、发凉、麻木。后期肘内翻病因尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，提携角呈反向，内成角。

学生：老师，骨筋膜间隙综合症有什么表现？

老师：5 P

Pain	肌肉僵硬﹐疼痛剧烈﹑肘活动时加剧
Pale	皮肤苍白发亮﹑水泡
Purple	肢体呈青紫色﹐紫绀
Powerless	活动无力
Pulseless	桡动脉微弱或消失

后果：坏死

原因﹕上止血带﹐夹板﹑石膏固定等。

处理﹕ 解除止血带﹑固定﹐屈肘140度﹐观察。必要进手朮减压。

记录人：蔡浩

 

跟师日期：2020年5月23日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

朱某，男性，72岁，因“头晕呕吐伴颈部不适2周”入院，中医诊断“眩晕”。 头晕不适，恶心呕吐，颈部酸痛，上肢麻木，纳眠差，大便数日未解，舌暗红苔黄厚，脉弦滑数。

辩证为胆火上炎，肝胃不和。 治则为清热平肝和胃，通腑导滞。

菊花10   蒺藜10   钩藤15   栀子8 大黄6   厚朴10

枳实8   虎杖10 火麻仁15  郁李仁25 莱服子10  槟榔8

甘草6

3剂，水煎服，日一剂

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年6月4日下午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，膝关节骨性关节炎患者在饮食应注意什么？

老师：目前针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。最常见的是补鈣的宣传。对膝关节骨关节炎的病人，应该在饮食上给予充分重视。

a.进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。但有应该注意，体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松，与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差异。从医学角度来看，骨质疏松会产生“骨质增生”，而这种“骨质增生”与上述因骨关节炎而产生的骨质增生是相关的并共同影响了骨性关节炎病的产生，因而补钙对于骨性关节炎病的防治应有益而无害的，只是并不能明显见效罢了，故切勿以补钙了就不再进行其他的治疗。

b.多食高量维他命D食物：維他命D者可以帮助钙质的吸收所致。故要多服含D的乳制品或鈣片以帮助钙质的吸收。

c.增加多种维生素的摄入：维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对骨性关节炎微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止骨性关节炎进展，故口服维生素C有益。其他如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨质必要的元素，如矿物质如钙、鎂、硒、鋅锌以及胶质的食品等适当增加摄入量。

d.禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2015年6月7日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，膝关节骨性关节炎患者在起居上应注意什么？

老师：1.保护关节、补充营养预防骨关节炎。

虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。

软骨的退行性变可能自20多岁即已开始，在50岁以上人群中，大多能在X线片上显示骨关节炎的表现。关键是如何防止病变的加剧而对生活产生不良影响。

2..积极做好预防工作，注意及早了解关节炎的警示体征

1）疼痛 2）关节僵直 3）有时发生肿胀 4)关节活动困难。如果关节内部或关节周围出现任何症状并持续2周以上，就应请教医生。早发现早治疗最重要。

记录人：蔡树辉

跟师日期：2020年6月11日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，肱骨髁上骨折怎样治疗？

老师：⑴手法复位：先纠正侧移位，再纠正前后移位。超关节小夹板固定：复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。术后应注意肢体血运观察，经常调整布带。

⑵牵引﹕肿胀重﹐有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者

可尺骨鹰嘴处骨牵引或皮肤牵引。

⑶手法复位+经皮克氏针固定技术。

学生：应注意什么？怎样功能锻炼治疗？

老师：纠正前倾角：肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间的角度，正常：30-50°。纠正携带角：前臂与上臂形成的角度，正常：前臂外偏5-15°骨折à角度减少。早期活动肩、腕和手，折除夹板，逐步活动肘关节。

记录人：林洁鹏

 

跟师日期：2020年6月14日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

蔡某，女性，68岁，因“反复全身肌肉疼痛2年余，再发并加重10余天”来诊，初步诊断：“痹症”。全身肌肉疼痛，双侧双小腿，上臂为甚，伴头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，口干，口苦，纳差，眠差，二便调。舌淡红苔白黄，脉弦数。

辨证为行痹，风湿夹热，痹阻脉络。

治则为疏风清热祛湿，通络止痛。

薏仁30  威灵仙15   桑枝15  宽筋藤10   海风藤10

忍冬藤10  连翘10  秦艽10   延胡索8   田七8

黄芩6   甘草5    地龙10

3剂，日1剂，水煎服

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年6月18日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，肱骨外科颈为什么易骨折？

老师：肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨上段坚松质骨交接处﹐易发生骨折，故名外科颈骨折。好发人群为中年和老年人。

学生：肱骨外科颈骨折有什么类型？

老师：有无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折。外展型骨折跌倒时上肢外展，手掌触地骨折近端内收，远程外展，外侧骨皮质嵌插于近端，形成向内、向前成角移位，或者重迭移位；内收型骨折跌倒手或肘着地，上肢内收，骨近段外展，骨折远段内收，形成向外成角畸形。

学生：肱骨外科颈骨折移位机理：？

老师：受伤时的摔倒损伤姿势相关形成外展、内收。如果发生分离移位，近段：冈上、冈下肌――外展与外旋，远段：胸大肌、背阔肌、肱二头肌――前内。

记录人：蔡浩

 

跟师日期：2020年6月18日下午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，狭窄性腱鞘炎的病因？

老师：狭窄性腱鞘炎又叫扳机指、弹响指。多发于拇指，少数患者为多个手指同时发病。解剖：掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。

学生：怎样诊疗？

老师：诊断：其有手部劳损病史；症状：初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，出现弹跳动作，以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

治疗：⑴理筋手法：先用拇指于结节部作按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握患指末节向远程迅速拉开l-2次。针灸治疗：⑵阿是穴，泻法，隔日一次。⑶腱鞘松解术：局部消毒、局麻后，用小针刀刺人结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。

记录人：陈细明

 

跟师日期：2020年6月21日上午

跟师地点：老师诊室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，什么是腕三角软骨损伤？

老师：解剖：腕三角软骨基底部附着于桡骨远程关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连。腕三角软骨具有限制前臂过度旋转的功能。腕三角软骨中央很薄，呈膜状，容易破裂。

学生：病因病机是什么？

老师：腕关节遭受过度旋转暴力时，可引起三角软骨的损伤或破裂。腕三角软骨损伤可并发于桡骨远程骨折或腕部的其它损伤。

学生：怎样诊治？

老师：⑴诊断：外伤史：腕部多有明显外伤史（可有可无）；症状：伤后腕关节之尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍腕关节尺偏挤压试验阳性(将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛加重)。碘剂造影显示：腕三角纤维软骨破裂。⑵治疗：理筋手法：先拔伸，轻度旋转腕关节并摇晃数次，然后痛点按压，捋顺筋络。药物治疗：活血化瘀、理气止痛。外敷：消瘀止痛膏或三色敷药，内服：七厘散。肿痛缓解后：和营通络为主，外用：海桐皮汤煎水熏洗，内服：加减补筋丸。固定：急性损伤，腕关节固定于功能位4-6周。功能锻炼：无痛的情况下，逐步进行屈伸活动，最后进行旋转活动。

记录人：蔡树辉

 

跟师日期：2020年6月25日上午

跟师地点：住院病房

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，肱骨外科颈骨折治疗？

老师：整复方法：患者：坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位。助手①：用布带绕过腋窝向上提拉；助手②：握肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位。

外展型骨折：术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其它各指抱骨折远程内侧向外捺正，助手②同时在牵拉下内收其上臂。

内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其它四指使远程外展，助手②在牵拉下将上臂外展。

成角畸形过大：过头位纠正前成角

学生：怎样固定？

老师：无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患肢3周；外展型骨折超肩夹板固定，大头垫应顶住腋窝部，以纠正向内成角；内收型骨折超肩夹板固定，大头垫应放在肱骨内上髁的上部，以纠正向外成角。

记录人：赖建辉

 

跟师日期：2020年6月28日上午

跟师地点：王凯波广东省名中医传承工作室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

学生：老师，《素问·宝命全形论》：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。从中医的角度来看，人不过就是天地之间的一股气合而成形而已。我们该如何去学习掌握呢？

老师：积阳为天，积阴为地，天地之间的这股气也不过是阴阳之变化。

学生：那阴阳又是什么呢？

老师：《素问·阴阳应象大论》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

学生：原来阴阳就是天地之道，就是天地自然的变化规律。

老师：清代大医家黄元御则把这种规律具体地总结为：阴阳就是一气之升降，升则为阳，降则为阴。所以我们不仅治病要从阴阳上下功夫，养身长命也要本于阴阳。黄帝内经中说：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。

学生：这个阴阳我们如何去把握呢？

老师：岐伯告诉了我们一个好办法，他说：夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。阴阳虽然变化莫测，但它总是有其形迹可察的，要从象的角度来把握阴阳。

《周易》记载：古者庖牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜。近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。从中医的角度来说，我们对象的直观的感受，就相当于对阴阳的直接的把握。所以取类比象就是中医最重要的一种思维模式。

记录人：陈细明