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骨质疏松症的辨证论治

骨质疏松症在治疗上多辨证和辨病相结合，重视原发病，兼顾骨质疏松的治疗，注意在补益时勿助邪，祛邪时勿伤正，着眼于肾、脾、肝三脏，在补肾、健脾、疏肝等方法的基础上兼顾瘀、寒湿等合邪犯病，使肾精充盈，脾得健运，肝得疏泄，气血调和，气行瘀祛，如此，才能达到标本同治、内外兼顾，正胜邪却的治疗目的。

骨质疏松症临床常见症型、治法、代表方剂如下：

1. 肾阳虚损：治宜温肾壮阳，强筋健骨。方选右归丸。
2. 肾阴亏损：治宜滋补肾阴，填津补髓。方选左归丸。
3. 脾虚血少：治宜健脾益气，调血补血。方选四君子合四物汤。
4. 气虚血瘀：治宜活血祛瘀，理气止痛。方选保元汤合身痛逐瘀汤。

以上诸症可单独出现，亦可同时并见二证或数证，须根据具体病情，参照以上规律灵活处理，不能将其简单地归为某一证型或某一治法。

（1）肾阳虚损：以腰脊、膝关节等处冷痛，伸屈不利，形寒肢冷，肢体痿软，头目眩晕，精神倦怠，溲频清长，或小便不利，大便溏泻，舌淡胖苔薄，脉沉细无力为主症。治以温肾壮阳。常用药物：温补肾阳，填精补髓用附子、肉桂、鹿角胶；补肾摄精用杜仲、山茱萸、菟丝子；补益精血，滋阴以助阳用熟地、山药、枸杞、当归。

（2）肾阴亏损：以腰脊酸痛，缠绵不已，动作迟缓，足痿无力，头目眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，发脱齿摇，健忘恍惚，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲少便干，形体消瘦，舌红少津，脉细数为主症。治以滋补肾阴。常用药物：熟地、山药、枸杞；涩精敛汗用山茱萸；于阳中求阴，益精填髓用鹿角胶、龟胶二者合用；强腰膝，健筋骨用菟丝子配牛膝，。

（3）脾虚血少：以患处疼痛，神疲体倦，四肢乏力，形体羸弱，面色无华，头晕目眩，纳谷不馨，腹胀便溏，舌淡唇白，脉虚细无力为主症。治以益气健脾。常用药物：人参、黄芪、白术、甘草；健脾化湿用茯苓、扁豆；养血调血用四物汤。

（4）气虚血瘀：以周身骨节疼痛，日轻夜重，身倦乏力，腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形．面色晦黯，舌淡黯或有瘀斑、瘀点，脉沉细而涩为主症。治以活血祛瘀。常用药物：当归、川芎、桃仁、红花；消肿定痛用没药、五灵脂；行气活血用香附；引瘀血下行并强壮腰膝用牛膝；通络宣痹治周身之疼痛用秦艽、羌活、地龙；调和诸药用甘草。

2、中成药

（1）龙牡壮骨冲剂：每次15～30克，每日2～3次。功能健脾益气、补肾壮骨，适用于脾虚血亏型。

（2）健步虎潜丸：每次一丸(每丸重9g)，每日2次。功能滋补肝肾、强筋壮骨，适用于肝肾两虚，气血不足者。

（3）龟甲养阴片：每次8～10片，每日3次。功能滋阴潜阳、活血化瘀，适用于阴虚阳亢血瘀者。

（4） 更年乐：膏剂，每瓶200g，每次10～15g，每日2～3次，功能补肾养血、宁心壮骨。适用于更年期肾虚血亏者。

（5）杜仲虎骨丸：每次5片，每日2～3次。功能补气壮骨、养血化瘀。适用于气虚血瘀，年老体弱者。

陈细明

2021.3.31

指导老师批阅意见：

骨质疏松症在治疗上多辨证和辨病相结合，重视原发病，兼顾骨质疏松的治疗。在补益时勿助邪，祛邪时勿伤正，着眼于肾、脾、肝三脏，在补肾、健脾、疏肝等方法的基础上兼顾瘀、寒湿等合邪犯病。才能达到标本同治、内外兼顾，正胜邪却目的。

指导老师：王凯波